Een meta-analyse gepubliceerd in Internal Medicine toont aan dat antibiotica en systemische glucocorticoïden geassocieerd zijn met minder mislukte behandelingen bij volwassenen metCOPDexacerbaties in vergelijking met placebo of geen therapeutische interventie.

Om een ​​systematische review en meta-analyse uit te voeren, evalueerden Claudia C. Dobler, MD, Bond University, Australië en anderen 68 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, waaronder 10.758 volwassen patiënten met acute exacerbaties vanCOPDdie in het ziekenhuis of poliklinisch werden behandeld.De studie vergeleek farmacologische interventies met placebo, routinematige zorg of andere farmacologische interventies.

Voordelen van antibiotica en systemische glucocorticoïden

In een vergelijkende studie van 7-10 dagen systemische antibiotica en placebo of conventionele zorg voor klinische of poliklinische patiënten, aan het einde van de behandeling, zijn antibiotica gerelateerd aan de remissie van de acute exacerbatie van de ziekte, maar hebben ze niets te maken met de ernst van de exacerbatie en de behandelomgeving (OR = 2,03; 95% BI 1,47--2,8; matige kwaliteit van bewijs).Na het einde van de therapeutische interventie, in de studie van poliklinische patiënten met milde acute exacerbaties, kan systemische antibiotische therapie het percentage mislukkingen van de behandeling verminderen (OR = 0,54; 95% BI 0,34-0,86; matige bewijskracht).Bij klinische en poliklinische patiënten met milde tot matige of matige tot ernstige exacerbaties, kunnen antibiotica ook ademhalingsmoeilijkheden, hoesten en andere symptomen verminderen.

Evenzo worden systemische glucocorticoïden voor klinische en poliklinische patiënten vergeleken met placebo of conventionele zorg.Na 9-56 dagen behandeling is de kans kleiner dat systemische glucocorticoïden falen (OR = 0,01; 95% BI, 0-0,13; de kwaliteit van het bewijs is laag), ongeacht de behandelomgeving of de mate van acute exacerbatie.Aan het einde van 7-9 dagen behandeling was de dyspnoe van patiënten met milde tot ernstige exacerbaties in de polikliniek en in het ziekenhuis verlicht.Systemische glucocorticoïden worden echter in verband gebracht met een toename van het aantal totale en endocriene bijwerkingen.

Onderzoekers zijn van mening dat artsen en collega's op basis van hun bevindingen er zeker van moeten zijn dat antibiotica en systemische glucocorticoïden moeten worden gebruikt bij elke acute exacerbatie vanCOPD(ook al is het mild).In de toekomst kunnen zij wellicht beter bepalen welke patiënten het meeste baat hebben bij deze behandelingen en welke patiënten niet (op basis van biomarkers, waaronder C-reactief proteïne of procalcitonine, bloed-eosinofielen).

Meer bewijs nodig

Volgens de onderzoekers ontbreekt het aan beslissende gegevens over de voorkeur voor antibiotica of glucocorticoïdetherapie, en bewijs van het gebruik van andere medicijnen, waaronder aminofylline, magnesiumsulfaat, ontstekingsremmende medicijnen, inhalatiecorticosteroïden en kortwerkende luchtwegverwijders.

De onderzoeker zei dat ze artsen zou ontmoedigen om onbewezen behandelingen te gebruiken, zoals aminofylline en magnesiumsulfaat.Onderzoekers zijn van mening dat, hoewel er veel onderzoeken zijn naar COPD, veel medicijnen voor de behandeling van acute exacerbaties van COPD onvoldoende bewijs hebben.In de klinische praktijk gebruiken we bijvoorbeeld routinematig kortwerkende luchtwegverwijders om dyspnoe te verlichten tijdens acute exacerbaties van COPD.Deze omvatten kortwerkende muscarinereceptorantagonisten (ipratropiumbromide) en kortwerkende bètareceptoragonisten (salbutamol).

Naast kwalitatief hoogstaand onderzoek, betrouwbaar onderzoek naar medicamenteuze behandelingen, wezen de onderzoekers er ook op dat ook andere soorten interventies het bestuderen waard kunnen zijn.

“Een groeiend aantal bewijzen suggereert dat bepaalde niet-farmacologische therapieën, vooral diegene die vroeg in de exacerbatiefase beginnen te oefenen, de matige tot ernstige exacerbaties van COPD-patiënten in het ziekenhuis kunnen verbeteren.De American Thoracic Society/European Respiratory Conference in 2017 De uitgegeven richtlijnen omvatten voorwaardelijke aanbevelingen (zeer lage kwaliteit van bewijs) tijdens de ziekenhuisopname van acute exacerbaties van COPD, start niet met longrevalidatie, maar sindsdien is er nieuw bewijs naar voren gekomen dat we een veel bewijs van hoge kwaliteit van vroege inspanning tijdens de acute exacerbatie van COPD om de effectiviteit van vroege inspanning voor acute exacerbatie van COPD te verifiëren.